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2020年3月24日 星期二

為何經期容易偏頭痛?



淺談月經相關偏頭痛






        小芬平常是個健康寶寶,只有生理期來時,除了經痛外還伴隨嚴重的偏頭痛,每次生理期都要請假休息,同事都開玩笑跟小芬說:全公司都知道你的生理期了。你是否也在經期附近除了經痛,也特別容易頭痛呢?


     
        女生的偏頭痛跟月經週期有關係嗎?答案是有的!因為在月經不同時期(月經期,濾泡期,排卵,黃體期)荷爾蒙濃度是不一樣的,當雌激素(estrogen)濃度下降很容易誘發偏頭痛,雌激素如何在身體的神經系統作用呢?他會影響血清素以及谷氨酸 系統,當雌激素濃度下降,血清素的濃度因為排除增加,也會跟著下降,進而影響CGRP跟substance p,會使血管擴張,刺激三叉神經系統(目前有新藥CGRP單株抗體,可以阻斷CGRP,降低偏頭痛發作次數,適用於慢性偏頭痛患者,以及發作次數較多的偏頭痛患者),同時雌激素也影響其他化學物質像是一氧化氮,鎂離子,前列腺素(prostaglandins),這些化學物質會影響興奮跟抑制性神經系統的平衡會,進而誘發偏頭痛。



        經期偏頭痛也會在快要停經期的婦女出現,原因也如上,此時雌激素波動大,更年期以後偏頭痛的機率大概會降低一半。研究統計:有70%偏頭痛女性頭痛跟月經是有關聯性。

     
        根據ICHD3附錄,月經相關的頭痛可分為純月經無預兆偏頭痛 (Pure menstrual migraine without aura),與月經相關無預兆偏頭痛 (Menstrually related migraine without aura),純月經預兆偏頭痛( Pure menstrual migraine with aura),與月經相關預兆偏頭痛( Menstrually related migraine with aura),白話文:簡單分成在只在月經時期發作,以及除了月經時期發作,月經以外時期也會發作的,然後依據有沒有預兆再分成有預兆以及無預兆。純粹月經型偏頭痛統計上佔了女性偏頭痛患者的的 7~21%。


純月經無預兆偏頭痛 (Pure menstrual migraine without aura)定義為:


A. 仍有月經的女性 ,發作符合無預兆偏頭痛的診斷基準及以下基準 B

B. 發生只在月經 (註 1) 第 1 天前後加減 2 天 (即– 2 天至+3 天) ;連續三次月經週期至少需兩次有發作,週期的其餘時間沒有發作  

白話文:有月經的女性,月經時頭痛(月經當天算第一天,在-2(月經來的前兩天)~+3(月經第三天)發作頭痛)且頭痛符合無預兆偏頭痛的標準,並在連續三次月經週期中至少有兩次發作,然後非月經期沒有發作


而月經相關無預兆偏頭痛 (Menstrually related migraine without aura),就是上述之外的條件,但是也可以在非月經期(-2~+3天)以外的時間發作


        月經時的偏頭痛通常比非月經時的偏頭痛更痛,也可能對急性止痛藥效果較差,但較少有預兆產生,若是在這段時間疼痛十分嚴重,或是疼痛天數相當多,有研究建議可以連續性服用藥物,在月經來前幾天(前2-5天)開始吃長效型非類固醇止痛藥(NSAID)加上翠普登類藥物,吃到月經第3-4天或是月經結束,總共吃6-13天(不同研究吃的天數不同)可以減低月經時偏頭痛發生,同時也可以緩解經痛。另外也有些人會補充鎂,也可以舒緩經前症候群。


       荷爾蒙為誘發偏頭痛的發作因素,還有其他誘發頭痛的因素,可以參閱:解除頭痛的第一步,改善你的頭痛力https://chenneuro.blogspot.com/2020/02/headache-trigger.html把頭痛可控制因素消除吧!




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