防中風跟出血間的考量
很多人聽到要「拔牙、動手術」，直覺認為「一定會流血，那藥是不是要先停掉比較安全？」甚至有長輩因為害怕拔牙流血不止，自己就先把藥停了。 但你知道嗎？貿然停藥的代價，可能比拔牙流血還要危險！(點擊圖片圖片會變清楚)
常規的牙科手術（洗牙、補牙、甚至是一般拔牙），在臨床上其實被歸類為「極低流血風險」的處置。今天，幫大家釐清三個關鍵觀念!
觀念一:手術的流血風險，不是自己憑感覺算
很多人覺得「拔牙會流滿口血」就很恐怖，但在NEJM Evidence 最新臨床指引中，手術的流血風險其實被分成三種等級：
-極低流血風險 (Minimal risk)： 術後重大出血機率趨近於 0%。
-低/中度流血風險 (Low/Moderate risk)： 出血機率在 0% 到 2% 之間。
-高流血風險 (High risk)： 出血機率大於 2%，或手術時間超過 45 分鐘的大手術。
而我們常規的洗牙、補牙、抽神經（根管治療），甚至是一般的單顆拔牙，在醫學分類上全都屬於「極低流血風險」！也就是說，這些處置引起的流血，絕大多數都能透過牙醫師在現場局部加壓、縫合或使用止血棉輕鬆搞定，不需要大費周章去停藥。
觀念二:阿斯匹靈「停與不停」的黃金三階決策
那到底什麼時候該停？什麼時候不該停？醫師幫大家把複雜的國際醫學圖表，簡化成最簡單的「三階評估法」。你可以對照自己的手術和身體狀況：
觀念三：比起拔牙流血，醫師更怕你「支架塞住」或「二度中風」
研究顯示，特別是動過心臟支架手術、或近期心肌梗塞的患者，如果為了開刀而盲目停用阿斯匹靈，他們在手術期間發生急性心肌梗塞的機率會直接飆升一倍（從 5.1% 暴增到 11.0%）！
用一時的微量出血，去換取高達兩倍的心肌梗塞或中風風險，這在醫學上是完全不划算的賭博。
⚠️警語:雖然國際醫學指南明確指出「常規牙科手術不需停用阿斯匹靈」，但每位患者的心血管疾病狀況、合併用藥（例如同時服用阿斯匹靈加上保栓通）以及牙科手術的複雜程度（如大範圍阻生齒拔除、植牙、顎面外科手術）都不盡相同。請絕對不要看完了文章，就自己當醫生決定開刀要吃藥還是停藥！
最安全、最聰明的做法是：「在看牙醫前，請主動告知牙醫師您正在服用的所有通血路藥物；並在牙科手術前，回診諮詢開立通血路藥物的醫師。」 讓跨科別的專業醫師共同為您評估，才能兼顧「手術順利」與「心血管安全」，達到雙贏！
備註:第一章圖陳醫師把常用藥名已用中文標註，可以核對自己吃的藥品，這張圖介紹的都是抗血小板藥物。如果有吃Dabigatran (普栓達 Pradaxa)，Rivaroxaban (拜瑞妥 Xarelto)Apixaban (艾必克凝 Eliquis)，Edoxaban (里先安 Lixiana)，Warfarin ( 可邁丁 Coumadin)這些屬於抗凝血劑，下一篇會再介紹~
文章出處
Perioperative Management of Anticoagulant and Antiplatelet Therapy
Published May 23, 2023 DOI: 10.1056/EVIDra2200322 NEJM Evid 2023; 2 (6)
延伸閱讀
