淺談中風後頭痛
王伯伯中風後開始有頭痛的困擾，雖然持續復健下手腳力氣逐漸進步，不過每次頭痛都會擔心是否中風又惡化了。這次我們就要來介紹中風後的頭痛。
中風大略分成缺血性中風(血管塞住)以及出血性中風(血管破掉)，台灣人以缺血性中風為主，本篇主要探討台灣人常見的缺血性中風與頭痛的關聯，約有 6-44%中風病人出現中風後頭痛 ，而中風後頭痛又可分為急性中風後頭痛與慢性持續性中風後頭痛(白話文:若中風後頭痛持續超過3個月就叫做慢性的頭痛了)。
急性中風後頭痛望文生義就是頭痛跟這次中風有關係，至於到底是先發生頭痛還是先發生中風呢?以及在中風多久內發生頭痛算是中風後頭痛?ICHD3並沒有一個明確的時間切點，目前大多數診斷標準抓在中風前72小時到中風後七天產生的頭痛當成一個急性中風後頭痛，其中有八成的人是中風當天發生頭痛，少數中風前發生頭痛確實需要去鑑別是否是其他疾病。
細心的讀者可能會想到一個問題，既然中風後頭痛有可能在中風前不久發生，我是不是以後頭痛都要擔心變成中風呢?答案是不用太過擔心，的確有一些疾病像是蜘蛛網膜下腔出血，前驅症狀可能只有頭痛，但這種頭痛通常是爆裂性的，非常快速發生，非常劇烈，在非常短暫的瞬間痛到最高點的頭痛(有患者曾說是一生中最痛的頭痛)，另外像是腦部靜脈栓塞，以及可逆性血管收縮症候群也會以頭痛做表現，頭痛也是如同蜘蛛網膜下腔出血的劇烈性頭痛。
那些中風的病人比較容易有中風後頭痛呢?根據大型研究發現:年紀小於50歲，女性，之前有頭痛病史(順帶一題偏頭痛的病人有較高的中風機率 )，後循環中風(另有一說是在基底動脈以及椎動脈流域中風)比較容易會風生中風後頭痛。此外，中風的位置也跟中風後頭痛有關聯，若是中風位置在疼痛處理調節系統有關的區域頭痛可能會比較嚴重，例如腦島跟體感覺知覺區。
頭痛的位置，若是中風在前循環通常痛的位置與中風同一側，若是後循還通常是雙側，頭痛的型態主要以緊縮性頭痛為表現，少數會有偏頭痛噁心嘔吐怕光怕吵的症狀頭痛程度是中度(緊縮性頭痛像是頭被是孫悟空被緊捆咒綑住一樣緊緊的痛)更多緊縮性頭痛的資訊在(甚麼?原來頭痛也可以針灸!https://chenneuro.blogspot.com/2020/02/tensiontypeheadache-acupuncture.html)有2%到20%的人中風後頭痛會變成慢性持續性，頭痛會持續超過三個月。不過中風後頭痛跟中風的嚴重度並沒有太大的關係，也不會影響之後中風的預後以及復健的進步。
為什麼會發生中風頭痛呢?為什麼有些人會變成慢性疼痛呢?其中一個原因是腦部的疼痛處理調節系統在這次中風受影響。(這也解釋了在疼痛調節系統中風的人可能頭痛會比較嚴重)疼痛調節系統處理我們對疼痛的認知，這個系統在慢性頭痛的病人也會受影響，會出現萎縮的情況，不管是慢性偏頭痛還是慢性緊縮性頭痛的病人都與此疼痛調節系統有關。另外一個原因是中樞敏感化，導致疼痛閾值降低，疼痛閾值降低導致微小的刺激都可能造成疼痛。此外，中風後無力造成的無力會導致姿勢不良，也會使周邊肌肉不是當的用力或是緊縮，引起周邊的刺激，進而進一步造成敏感化。(上述的理論也都跟緊縮性頭痛有關，想要了解緊縮性頭痛的機轉可以看肌肉痠痛會導致頭痛發作嗎?https://chenneuro.blogspot.com/2020/02/tensiontypeheadache-pathophysiology.html)
此外，後循環中風比循環容易頭痛一部份的理論為三叉神經系統的分佈有關係(三叉神經系統異常也跟偏頭痛有關係，偏頭痛病患比較容易在後循環中風)，另一個解釋是後顱窩在結構上比較狹窄，容易頭痛。
看了造成的原因，接下來要講如何治療，可惜的是，治療的部分目前沒有一個定論，目前主要治療方向依據頭痛型態加以治療，不過偏頭痛的病人要避免翠普登類以及麥角胺類，會有血管收縮的可能性。
文章接近尾聲了，眼尖的讀者可能會發現，偏頭痛這幾個字一直出現，而且好像偏頭痛會造成中風?確實偏頭痛在ICHD3分類有一類為偏頭痛梗塞，這類病人通常預兆持續超過60分鐘，所以如果預兆持續超過60分鐘，請勿輕忽!重點還是把其他中風可控制因素控制良好(三高要控制，定期運動規則服藥，少抽菸喝酒)才是健康之道!
(本篇文章精簡版刊登於自由時報:中風後頭痛與中風後嚴重度無關https://health.ltn.com.tw/article/health/paper/1363964)
那些中風的病人比較容易有中風後頭痛呢?根據大型研究發現:年紀小於50歲，女性，之前有頭痛病史(順帶一題偏頭痛的病人有較高的中風機率 )，後循環中風(另有一說是在基底動脈以及椎動脈流域中風)比較容易會風生中風後頭痛。此外，中風的位置也跟中風後頭痛有關聯，若是中風位置在疼痛處理調節系統有關的區域頭痛可能會比較嚴重，例如腦島跟體感覺知覺區。
頭痛的位置，若是中風在前循環通常痛的位置與中風同一側，若是後循還通常是雙側，頭痛的型態主要以緊縮性頭痛為表現，少數會有偏頭痛噁心嘔吐怕光怕吵的症狀頭痛程度是中度(緊縮性頭痛像是頭被是孫悟空被緊捆咒綑住一樣緊緊的痛)更多緊縮性頭痛的資訊在(甚麼?原來頭痛也可以針灸!https://chenneuro.blogspot.com/2020/02/tensiontypeheadache-acupuncture.html)有2%到20%的人中風後頭痛會變成慢性持續性，頭痛會持續超過三個月。不過中風後頭痛跟中風的嚴重度並沒有太大的關係，也不會影響之後中風的預後以及復健的進步。
為什麼會發生中風頭痛呢?為什麼有些人會變成慢性疼痛呢?其中一個原因是腦部的疼痛處理調節系統在這次中風受影響。(這也解釋了在疼痛調節系統中風的人可能頭痛會比較嚴重)疼痛調節系統處理我們對疼痛的認知，這個系統在慢性頭痛的病人也會受影響，會出現萎縮的情況，不管是慢性偏頭痛還是慢性緊縮性頭痛的病人都與此疼痛調節系統有關。另外一個原因是中樞敏感化，導致疼痛閾值降低，疼痛閾值降低導致微小的刺激都可能造成疼痛。此外，中風後無力造成的無力會導致姿勢不良，也會使周邊肌肉不是當的用力或是緊縮，引起周邊的刺激，進而進一步造成敏感化。(上述的理論也都跟緊縮性頭痛有關，想要了解緊縮性頭痛的機轉可以看肌肉痠痛會導致頭痛發作嗎?https://chenneuro.blogspot.com/2020/02/tensiontypeheadache-pathophysiology.html)
此外，後循環中風比循環容易頭痛一部份的理論為三叉神經系統的分佈有關係(三叉神經系統異常也跟偏頭痛有關係，偏頭痛病患比較容易在後循環中風)，另一個解釋是後顱窩在結構上比較狹窄，容易頭痛。
看了造成的原因，接下來要講如何治療，可惜的是，治療的部分目前沒有一個定論，目前主要治療方向依據頭痛型態加以治療，不過偏頭痛的病人要避免翠普登類以及麥角胺類，會有血管收縮的可能性。
文章接近尾聲了，眼尖的讀者可能會發現，偏頭痛這幾個字一直出現，而且好像偏頭痛會造成中風?確實偏頭痛在ICHD3分類有一類為偏頭痛梗塞，這類病人通常預兆持續超過60分鐘，所以如果預兆持續超過60分鐘，請勿輕忽!重點還是把其他中風可控制因素控制良好(三高要控制，定期運動規則服藥，少抽菸喝酒)才是健康之道!
(本篇文章精簡版刊登於自由時報:中風後頭痛與中風後嚴重度無關https://health.ltn.com.tw/article/health/paper/1363964)
