顳顎關節障礙與「神經痛」的關連
你是否曾感到臉部、頭部或耳朵前方莫名痛感？甚至在張嘴時，原本以為只是關節「悶悶、鈍鈍」的痠痛，卻突然轉變成像被電到一樣的「尖銳抽痛」？許多人會擔心自己是否得了「三叉神經痛」，但顳顎關節障礙（TMD）與神經痛往往是並存的。
📋 3 分鐘自我檢查：您的疼痛含有「神經成分」嗎？
DN4 篩檢量表 來診斷。以下 7 個項目是您可以「自覺感受」到的特徵，請看看您疼痛的部位是否符合：
【民眾自覺症狀評估】
- 燒灼感 burning： 痛起來熱熱辣辣的。
- 冷到痛感 painful cold： 痛起來像被冰凍或凍傷的感覺。
- 電擊感electric shocks： 突然出現像觸電般的抽痛。
- 刺痛感tingling： 刺刺的。
- 發麻感numnbess： 疼痛區域常覺得麻麻的。
- 搔癢感itching： 疼痛區域會有莫名其妙的搔癢。
- 針刺感pins and needles： 被針刺到的感覺。
💡 評分參考： 除了上述 7 項自覺症狀外，醫師還會配合 3 項臨床觸診（如：測試輕觸或輕刺或是輕刷降低感覺或者引發疼痛 hypoesthesia to touch, hypoesthesia to prick, hypersensitivity to brushing ）。
· 若總分 10 分中獲得 4 分以上，極有可能是合併了神經痛。
🔍 影像檢查可能發現的異常
在
MRI 檢查中，患有神經痛特徵的 TMD 患者常伴隨以下表現：
- 關節盤移位 (Internal Derangement)： 比例高達 93.7%。
- 關節積液 (Joint Effusion)： 約 81.2% 的患者有積水現象。
- 骨關節炎 (Osteoarthrosis)： 超過半數（56.2%）的關節有退化性改變。 重要提醒： 雖然這些影像是診斷參考，但最關鍵的區別在於影像中「關節盤與神經的距離」是否過近。
- 備註:6%正常沒有顳顎關節障礙也沒有疼痛的人也有關節盤移位，所以有結構問題，並不代表一定會疼痛。
關鍵發現：MRI 影像告訴我們「距離」是核心
根據研究（Pedullà et al., 2009），透過核磁共振（MRI）觀察發現，患有神經痛特徵的患者，其顳顎關節盤與下頷神經（三叉神經第三個分支）的距離異常接近。
- 物理性的干擾： 當您張口活動時，異常位移的關節構造會對神經產生間歇性的擠壓、牽拉或摩擦。這就像電線皮磨損導致短路（醫學上稱為「假突觸」現象），進而爆發出強烈的神經痛訊號。
🧠 核心警訊：當疼痛超越了「三叉神經」的範圍
顳顎關節障礙 (TMD) 所誘發的神經性特徵，其影響範圍可能比傳統的三叉神經痛更廣、更複雜：
- 若是合併患有顳顎關節併發相關頭痛 (Headache Attributed to TMD)： 其實是顳顎關節的問題已經開始影響中樞神經，此類病患有神經痛的比例更高(35%)。
🧠 深度解析：為什麼疼痛會失控？——「中樞敏感化」的關鍵角色
為何有些人神經未受到明顯擠壓（距離夠長），仍有神經痛。 這就是「中樞敏感化 (Central Sensitization)」在作祟。
>>>>當顳顎關節長期處於發炎或慢性疼痛狀態時，疼痛訊號會持續不斷地傳送給大腦。久而久之，中樞神經系統會發生變化，變得過度靈敏，使痛覺放大，距離變成不在是唯一指標。
2. 為什麼疼痛範圍會超越「三叉神經」？
當疼痛「中樞化」之後，痛覺會發生**「溢出效果 (Spill-over effect)」**：
- 打破邊界： 疼痛範圍超過三叉神經管轄範圍。
- 合併頭痛的隱憂： Headache attributed to TMD (顳顎關節併發相關頭痛) 的患者，其神經痛特徵比例最高（35.6%）。
👩⚕️ 醫師建議：精準阻斷疼痛循環
如果您的疼痛已經從單純的「關節卡卡」演變成「全臉抽痛」或「慢性頭痛」，且一般的止痛藥效果有限，代表治療不能僅停留在調整關節物理位置。
我們必須針對「神經修復」與「調節中樞敏感化」同步下手，才能打破大腦的疼痛記憶，真正告別這場臉痛噩夢！
選項1:繼續吃止痛藥，吃神經痛的藥，吃肌肉鬆弛劑
選項2:處理顳顎關節(乾針+針灸+神經阻斷+肌肉注射)
選項3:處理中樞敏感化:檢測是否神經處在發炎或是神經傳導物質異常
選項4:咬合板(有磨牙患者)>這個要去牙科
選項5:開刀>這個要由口腔外科評估
選項6:其他
備註:上述選項錢還是要先確認是否有三叉神經痛的診斷喔(請看延伸閱讀，以1及於門診諮詢)三叉神經痛需要做影像
文章出處:Neuropathic pain in temporomandibular joint disorders: case-control analysis by MR imaging，Neuropathic pain characteristics in patients with pain-related temporomandibular disorders
延伸閱讀
